Infertilité : PMA - FIV

Médicaments en stock : PMA et FIV

L'injection, comment cela marche ?

La stimulation ovarienne requiert des injections sous-cutanées.

En fonction du protocole prescrit, différents médicaments pourront vous être proposés, avec des utilisations spécifiques selon le traitement.

Afin de vous accompagner dans la réalisation de ces auto-injections, en plus des explications que vous recevez lors de notre délivrance nous mettons à votre disposition des vidéos tutoriels expliquant pas à pas la procédure à suivre.

Bemfola ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de Bemfola ®

Decapeptyl ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de Decapeptyl ®

Menopur ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de Menopur ®

Ovitrelle ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de l'Ovitrelle ®

Pergoveris ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de Pergoveris ®

Puregon ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de Puregon ®

Gonal-F ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de Gonal-F ®

Ovaleap ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de l'Ovaleap ®

Rekovelle ®

Vidéo tutoriel réalisé par l'APHP pour l'injection de Rekovelle ®

La PMA, c'est quoi ?

La procréation médicalement assistée (PMA) ou l’assistance médicale à la procréation (AMP) désigne l’ensemble des techniques médicales et biologiques qui permettent de provoquer une grossesse.

La PMA s’adresse à des :

couples hétérosexuels qui rencontrent des problèmes d’infertilité

couples homosexuels formés de 2 femmes

Femmes célibataires

Les différentes techniques utilisées sont:

1/ L'insémination artificielle

2/ La fécondation in vitro

3/ L’accueil d’embryon

L'INSÉMINATION ARTIFICIELLE

Dans ce cas, la fécondation a lieu dans l’utérus de la femme.

Le traitement médicamenteux consiste alors à stimuler l’ovulation afin d’avoir un à plusieurs follicules matures fécondables.

Lorsque les conditions sont réunies, les spermatozoïdes sont insérés dans l’utérus par le médecin.

1- Stimulation de l’ovulation :

Lors d’un cycle naturel, la femme ne produit en général qu’un follicule qui deviendra ovocyte.

L'intérêt de la stimulation exercée est la génération de plusieurs follicules par cycle.

Le traitement débute le 3e ou 5e jour du cycle et consiste à la réalisation d’injections (souvent en sous-cutané et à domicile) pendant une dizaine de jours par mois de FSH recombinante (ex: Gonal-F ®, Puregon ®)

2- Surveillance folliculaire :

A partir du 10e jour, une surveillance du développement folliculaire est mise en place.

La patiente devra réaliser des échographies/prises de sang toutes les 48h afin de détecter le moment où les follicules sont matures.

3- Induction de l’ovulation :

Lorsque le/les follicule (s) sont matures, l’ovulation sera induite chimiquement grâce à l’administration d’un traitement hormonal (HcG: Ovitrelle ®, analogue du GnRH: Decapeptyl ®) qui mimera le pic naturel de LH .

L’ovulation se produit alors 37 à 40 h plus tard.

4- Recueil et préparation du sperme :

Recueilli le jour de l’insémination. un délai d’abstinence préalable est nécessaire (2 à 5 jours).

Par de multiples méthodes de laboratoire, les spermatozoïdes les plus mobiles seront sélectionnés.

5- Insémination :

C’est une technique indolore et rapide qui consiste à déposer le sperme au fond de l’utérus à l’aide d’un cathéter.

Plusieurs inséminations peuvent être réalisées par cycle.

FÉCONDATION IN VITRO ( = FIV)

C’est la technique la plus couramment utilisée. Dans ce cas la fécondation a lieu en dehors de l’utérus de la femme (en laboratoire).

Un spermatozoïde est alors injecté dans l’ovule pour former un embryon.

Comme précédemment, plusieurs étapes sont nécessaires.

1- Stimulation ovarienne :

Le but de la stimulation ovarienne est d’obtenir le développement et la maturation d'un nombre suffisant de follicules au niveau des ovaires.

Les ovocytes seront prélevés au cours d’un acte chirurgical (ponction ovocytaire) puis mis en fécondation au laboratoire pour obtenir des embryons qui seront replacés dans l'utérus après quelques jours de culture (2 à 5 jours).

Dans le cadre de la stimulation ovarienne, 2 protocoles peuvent être mis en place en fonction du profil de la patiente.

Possibilité N°1 : Protocole long agoniste

La stimulation ovarienne est précédée d’un blocage de l’hypophyse par agoniste de la GnRH (Décapeptyl ®), l’objectif est de bloquer l’ovulation naturelle.

A compter d'environ 15 jours après le début des injections, des examens médicaux sont réalisés afin d’apprécier la qualité du blocage.

La stimulation peut commencer si celui-ci est effectif.

Celle-ci dure en moyenne 10 jours et se fait avec de la FSH (Gonal-f ® ou Puregon ®).

Une surveillance biologique ainsi que des échographies sont aussi prévues afin d’adapter le dosage du traitement.

Possibilité N°2 : Protocole long antagoniste

Dans ce cas, il n’y a pas de phase de blocage de l’ovulation naturelle.

La stimulation débute au 2ème jour du cycle par l’injection sous-cutanée de FSH (Gonal-f ® ou Puregon ®).

La surveillance commence au 7ème jour du cycle selon les mêmes modalités que pour le protocole long.

Lorsque la taille des follicules est satisfaisant, on ajoute un antagonistes du GnRH par voie sous-cutanée : Cetrorelix (Cétrotide ®) ou Ganerelix (Fyremadel ® ou Orgalutran ®)

2- déclenchement de l’ovulation :

Lorsqu’un nombre suffisant de follicules bien développés sont visibles à l’échographie, le moment est venu de déclencher l’ovulation en mimant le pic de LH.

Le produit utilisé est l’Ovitrelle ®

Cela implique l'arrêt des autres traitements, la ponction est réalisée environ 36h après l’injection.

3- Ponction folliculaire :

Elle est réalisée sous contrôle échographique, par voie vaginale.

Une anesthésie locale voire générale est pratiquée.

Le liquide folliculaire contenant les ovocytes est ainsi récupéré.

4- Recueil et traitement du sperme :

De façon identique à l’insémination artificielle, le recueil du sperme du conjoint se fait le jour même de la ponction après une période d’abstinence sexuelle d’environ 2 à 5 jours.

5- La fécondation in vitro :

Le liquide folliculaire est analysé au laboratoire et on récupère les ovocytes qu’il contient.

Le sperme recueilli est préparé de manière à isoler les meilleurs spermatozoïdes.

Les ovocytes et les spermatozoïdes sont mis en culture quelques heures dans un milieu qui mime les conditions naturelles de température dans le corps.

Les embryons résultant de la fécondation sont conservés au laboratoire dans un milieu de culture favorable à leur survie et dans un incubateur à 37°C jusqu’au moment du transfert.

6- Le transfert d’embryons :

Dernière étape, de courte durée et atraumatique. L’embryon (ou les embryons) est déposé dans la cavité utérine à l’aide d’un cathéter.

La patiente peut sortir environ 1h après le transfert. Souvent, un traitement par progestérone par voie orale est prescrit afin d’augmenter les chances de nidation de l’embryon.

La patiente peut reprendre une vie normale après le transfert sans prendre de précautions particulières.

Mise en garde

Toutes les informations ci-dessus sont issues de données générales bibiliographiques et ne remplacent en rien les conseils et indications de votre medecin spécialiste qui est votre référent dans ce parcours de soin.

Auteur

Lydia

Docteur en Pharmacie

Pharmacien adjoint à la Pharmacie de l'Ile de la Jatte